肠道营养重要性的再认识

　　去年我国肾移植例数达到6222例 

     去年我国开展心脏手术8万余例

     每年我国约140万人接受临床营养  　　陆道培院士指出，血管吻合术的发展、短期低温保存器官的成功、临床各种诱导免疫耐受的成功是现代器官移植的重要突破。近年来，全球每年异基因骨髓移植的数量保持在1.5万例以上，HLA不相合的骨髓移植长期生存率达到72％，患者的年龄也放宽到65岁甚至70岁，而这些在20年前是不可想象的。      2003年全球肾移植累计例数585877例，我国同期累计例数也达到5万例，去年则首次超过6000例达到6222例，1年人、肾成活率分别为94.35％和90.60％，5年人、肾成活率分别为76.10％和71.10％。而自1967年Starzl成功实施了首例人类肝移植以来，全世界已累积完成13万例次以上的肝移植，而目前每年都超过1万例次，去年我国肝移植例数也达到了2000例，术式也日益多样化，如背驮式肝移植、异位肝移植、亲属活体肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植等。  　　在陆道培院士看来，冠状动脉旁路移植手术（包括冠状动脉支架术）和先天性心脏病的手术治疗（包括封堵术）是心脏外科与介入性心脏病学的重要进展。其中，冠心外科虽受支架术的挑战，但冠脉旁路手术数量仍在继续增加，而不停跳微创技术也获得了大发展，同时药物涂层支架的数量也在继续增加；国内先心病治疗达到国际先进水平——手术死亡率低于2％，介入治疗技术成功率98.1％，并发症发生率1.8％，死亡率0.09％。与此同时，心脏外科医生数量似乎仍显不足——他引用朱晓东院士提供的数据表示，我国有心肌梗塞患者296.7万，风心病患者223.5万，先心病患者180～195万，特发性心肌病患者160万，可能需要心脏外科治疗的病人超过800万；而目前在国内470多家能够开展心脏外科的医院中有心脏外科医生4637人，2004年心脏手术总数为8万余例。  　　重症患者的肠外与肠内营养支持被认为是20世纪后期临床医学的重大进展之一。自1965年美国第一例先天性肠缺失婴儿的肠外营养付诸临床以来，临床营养取得了突飞猛进的进展，平衡膳食“分子化”＋安全的输入技术＋不同病理状态补充不同营养配方的理念已经深入人心。目前我国每年约有140万人要接受临床营养支持，但陆道培院士指出，肠外营养应用相对普及（2003年约130万患者）和肠内营养普及应用较差（2003年约10万患者）的现状与欧美国家形成鲜明反差，应该在国内倡导对肠内营养重要性的再认识：更安全、更易实现全面营养、更经济、更能维持肠道健康与屏障。因此，应推动临床营养支持由全胃肠外营养过渡到肠外、肠内营养并存，并最终实现以肠内营养为主。

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